Operativ behandling av lymfødem

Standard i hele Europa – Hva er med Norge?

I desember 2023 har jeg vært på en stor lymfødem- og lipødemkonferanse i Wien. Der deltok det over 300 leger, fysioterapeuter, forskere, leverandører av medisinsk utstyr, fagforbund og pasienter fra over 23 land.

Her kommer du til en utfyllende artikkel om konferansen i Wien.

Ikke bare deltakerne var tverrfaglige også foredragsholdere var en god blanding av leger, forskere, fysioterapeuter og mm.
En ting som har sjokkert meg var hvor langt vi innen lymfologien egentlig har kommet og hvor lite vi hører om det her i Norge. I mange land i Europa har vi allerede en høy standard angående behandlingen, det gjelder særlig operasjoner.
Her i Norge har vi hørt om Dr. Håkan Brorson fra Sverige som gjennomfører fettsuging hos lymfødem pasienter og vi kjenner til Dr. Corinne Becker fra Paris, Frankrike som utfører lymfeknutetransplantasjoner. Når man leser artikler i for eksempel Lymfeposten eller når jeg snakker med kollegaer så får man inntrykk av at det er noe eksperimentell, noe som ikke blir utført så ofte, noe som bare få pasienter kan få.
Men når man sitter i disse foredrag på konferansen så forstår man ganske fort at det er standardbehandlinger i andre land. Og at det finnes mye mer enn bare disse to teknikkene.
Vi har land der det er standard at når en må fjerne lymfeknuter blir det utført en LVA (lymfovenøs anastomose) direkte etter lymfeknutene ble fjernet. Slik skal det forebygges at det oppstår et lymfødem. Det finnes kirurger som har spesialisert seg i å opererer pasienter der det har blitt fjernet lymfeknuter for en del år siden. Dem fjerner arrvevet og sørge for avlastning av lymfeflowen.

Ofte blir det en kombinasjon av to operasjonsteknikker. Dere ser det finnes altså allerede et bredt tilbud av operativ behandling i utlandet. Det er selvfølgelig gode nyheter, det betyr at det er flere pasient som kan få hjelp, flere plasser en kan gå og forskjellige metoder som egner seg for forskjellige problemstillinger.
I mange land finnes det klinikker som tilbyr flere metoder samme sted. Pasient blir undersøkt nøye først og så blir det bestemt hvilken operasjonsteknikk som hadde egnet seg best i dette tilfellet.
Vi kan håpe at denne flommen av kirurger/kompetansen fører til at vi også får noe lignende tilbud her i Norge.

Vi ligger langt bak angående kunnskapen rundt lymfødem, ikke bra i forbindelse med kreftbehandlingen. Jeg håper at flere får interessen for dette utrolig spennende fagområdet, slik at vi om noen år kan hjelpe pasienter med lymfødem i Norge bedre.
Derfor oppfordrer jeg deg å dele denne artikkelen med terapeuter og leger du kjenner som jobber med lymfødem- og/eller kreftpasienter. Men også for fastleger er det lurt å vite at det finnes hjelp i tillegg til den konservative behandlingen.

Helt nederst får du litt mer informasjon om konferansen. Slike konferanser er supert for å knytte kontakt med andre i miljøet og for å utvidet nettverke, samt får nye samarbeidspartnere.

Jeg skal prøve å gi en kort oppsummering av operasjons- og undersøkelsesteknikker innen lymfologi. Jeg anbefaler deg å se på PubMed, der finner du flere studier til hver operasjonsteknikk. (Listen er ikke fullstendig.)

LKVA – lymfeknute-venøs-anastomose
Også denne operasjonsteknikken tilhører mikrokirurgien. Lymfeknuten blir tilkoblet en vene.

VLNT – Vaskulær lymfknutetransplantasjon
Kan brukes ved primært og sekundært lymfødem. Det blir transplantert lymfeknuter fra andre ødemfrie områder til det berørte området. Det kan oppnås en varig omkretsreduksjon av 60-80%. Reduserer også fare for infeksjoner (erysipelas).
Les mer her.

LLT – Lymfekartransplantasjon
Det kan også transplanteres lymfekar. Det skjer på samme måten som lymfeknutetransplantasjonen.

Liposuksjon
Liposuksjon er en fettsuging av arm eller bein. Det blir brukt power-assisted liposuction (PAL) eller tumescent liposuction (TAL). Fordelen med denne operasjonen er at også stadium 2 og 3 kan opereres, også ved et lang eksisterende ødem.
Les mer her.

Flap Reconstruction Surgery (Autologous Reconstruction) + restoring sensation
Det er en kombinasjon av en brystrekonstruksjon og en gjenopprettelsen av følelsen.
Les mer her og her.

LyMPHA
Lymphatic Microsurgical Preventing Healing Approach er en metode der det blir utført en lymfovenøs anastomose samtidig med fjerning av lymfeknutene. Det skal minimere fare får lymfødem.
Les mer her.

ICG-lymfografi
ICG-lymfografien utføres ved å injisere ICG (indocyanin grønn) subkutant, og brukes til visualisering av det overfladiske lymfesystemet for preoperativ planlegging. Under sanntidsvisualisering kan du se på karene.
Video

Ultrahøyfrekvent ultralyd
Ultrahøyfrekvent ultralyd (>30MHz) har evnen til å visualisere små, overfladiske anatomiske lag. Ved å bruke denne ultrahøyfrekvente ultralyden (70MHz) kan det kartlegges lymfekarene, blir venøse kar funne i nærheten og kan kartlegges for anastomosen.
Les mer her.

---

Les også:
– Mer informasjon om bildediagnostikk
– Die lange Nach der Lymphologie – Den lange lymfologinatten
– Oppsummering lipødemfakts fra symposium i Wien 2023
– Kan lymfødem behandles med vanndrivende?
– Fredags Fitness – Smerter i sammenheng med trening
– Lymfedrenasje – hva er det?

---

Bøker:
Angewandte Lymphologie
Multimodal Management of Upper and Lower Extremity Lymphedema

---

1. https://www.researchgate.net/figure/anastomotic-configurations-possible-with-lVa-1-end-toend-anastomosis-2-side-to-side_fig1_364246510 ↩︎

---

Save the Date – 22.11. til 23.11.2024
– 5th Vienna Lymphology Symposium – The Night of Lymphology

Program fra 2023

I. Vascular malformation
Genetic clarification and therapy
Dr. rer. nat. Dr. med. René Hägerling, Berlin, Germany

Systematic, diagnostic and interventional therapy for lymphatic malformations
OA Dr. med. Wolfgang Karl Matzek, EBIR, ÖGIR2, Vienna, Austria

The treatment of pediatric lymphedema
PD Dr. med. Anett Reißhauer, Berlin, Germany

Management and surgical therapy of vascular anomalies
OÄ Dr. med. Julia Roka-Palkovits, Vienna, Austria

Compression garments for the little ones: high-end products for beginners in life
Bernd Mangold, Aichach, Germany

II. Imaging of edema
Workshop: Ultrasound lymphedema and vascular malformation
OA Dr. med. Wolfgang Karl Matzek, EBIR, ÖGIR2, Vienna, Austria
Assoc.-Prof. PD Dr. med. Chieh-Han John Tzou, MBA, Vienna, Austria
Dr. med. Giuseppe Visconti, MD, PhD, Rome, Italy
The workshop takes place with patients.
With kind support of: FUJIFILM VisualSonics, Inc

Ultrahigh frequency ultrasound for advanced stage lymphedema surgery
Dr. med. Giuseppe Visconti, MD, PhD, Rome, Italy

Evaluation of hyperspectral imaging for transdermal measurement of secondary edema
Dr. med. Mario Marx, Radebeul, Germany

Evaluation of an artificial intelligence-based volumetry algorithm for lower extremities MRI data from patients with leg volume increases compared with 3D optical measurement technology
OA PD Dr. med. Claus C. Pieper, Bonn, Germany

Results of various studies on various types of sonoelastography in the diagnosis of edema and in the evaluation of the progress of edema therapy
Dr. Marzanna Zaleska, Ph.D., DSc of Med. and Health Sciences, Warsow, Poland

Workshop: ICG-guided decisions and visualization of lymphedema Impress your eyes: In this workshop you will see the superficial lymphatics and the lymph flow in real time on normal and pathological condition. Invisible lymphatics becomes visible, thanks to Indocyanine green (ICG) lymphography. It can be used in the diagnosis of lymphedema and for the planning of a surgical therapy and also for the physical treatment.
Prof. Jean-Paul Belgrado, PhD, Brussels, Belgium
With kind support of: Stryker Austria GmbH

III. Lymphedema – Have a view from different interdisciplinary perspectives
Nucleoside-modified mRNA mediated modulation of organ-specific lymphatic growth and function in preclinical animal models
Dr. med. Zoltán Jakus MD, PhD, Budapest, Hungary

Therapy of lymphedema related to erysipelas in dermatology
Dr. med. Johannes Raff, Vienna, Austria

The interdisciplinary treatment of the chronic wound
Mag. (FH) Petra Heidler, BEd MSc MBA PhD, Vienna, Austria
Michaela Krammel, DGKP, WDM®, Vienna, Austria

Update peripheral arterial occlusive disease and bypass surgery
Prim. Priv.-Doz. Dr. med. Afshin Assadian, Vienna, Austria

Regenerative, analgesic and rehabilitative therapies for lymphedema patients
Univ.-Prof. Dr. med. Richard Crevenna, MBA, MMSc, Vienna, Austria

Interdisciplinary management in therapy for children with lymphedema
Dr. med. Markus Killinger, Angerberg, Austria

Prevalence and treatment for lymphedema patients with obesity during rehabilitation
Prim. Dr. med. Christian Ure, Wolfsberg, Austria

How compression succeeds – practical tips from a bandagist‘s point of view
Christine Hemmann-Moll, Bad Rappenau, Germany

IV. Reconstructive breast surgery
Keynote
Recent advances in lymphatic and breast – DIEP surgery
Dr. med. Laura K. Tom, MD, Washington, D.C., USA

Embryological study intercostal nerves
Ao. Univ. Prof. Dr. med. univ. Erich Brenner, Innsbruck, Austria

Anatomical study of intercostal nerves for sensate breast reconstruction
OÄ Dr. med. Ines Tinhofer, Vienna, Austria

Panel discussion: Axillary scar release
Moderation: OA Dr. med. Johannes Steinbacher, Vienna, Austria
Dr. med. Mario Marx, Radebeul, Germany
OÄ Dr. med. Ines Tinhofer, Vienna, Austria
Dr. med. Laura K. Tom, MD, Washington, D.C., USA
Dr. med. Giuseppe Visconti, MD, PhD, Rome, Italy

V. Surgical treatment in lymphology
Keynote
Recent innovations in lymphatic surgery
Prof. Dr. med. Joon Pio Hong, MD, PhD, MBA, Seoul, South Korea

Experience in LVA of stage III lymphedema patients and current thought of anastomosis techniques
Prof. Dr. med. Johnson Chia-Shen Yang, MD, PhD, FACS, Kaohsiung City, Taiwan

Soft skills in microsurgery
Ass. Dr. med. Aaron Antaeus Metz, Vienna, Austria

The journey of lymphedema surgery in Hungary
Dr. med. Balázs Mohos, MD, Budapest, Hungary

Decision criteria for lymphatic surgery and indicators of the outcome data
Assoc.-Prof. PD Dr. med. Chieh-Han John Tzou, MBA, Vienna, Austria

Liposculpture for lymphedema patients
Prof. Hon. Dr. med. Manuel Cornely, Cologne, Germany

pre-lunch lecture | Carl Zeiss Meditec AG, ZEISS Group, Oberkochen, Germany
Intraoperative ICG fluorescence in reconstructive lymphatic surgery
Prof. Dr. med. Christian Taeger, Munich, Germany

VI. Lipoedema
Keynote
Facts instead of fakes: What do we know about LiDo, what is relevant to research, what are the fakes?
Prof. Hon. Dr. med. Manuel Cornely, Cologne, Germany

Genetics of lipoedema
Dr. med. Sandro Michelini, MD, Marino, Italy

Edematisation of the tissue: Is interstitial fluid already an edema?
Dr. med. Gabriele Faerber, Hamburg, Germany

Effects of manual lymphatic drainage in lipoedema
OA PD Dr. med. Claus C. Pieper, Bonn, Germany

News about “pain”: Are we approaching a tool to measure the phenomenon in LiDo?
Rebecca Dinnendahl, Cologne, Germany

Surgical instead of conservative therapy
OÄ Dr. med. Nina Hüttinger, FEBOPRAS, Vienna, Austria

VII. Manual lymphatic drainage: What the tried therapy can be?
Academization in physiotherapy
Prof. Dr. Constance Daubert, Karlsruhe, Germany

Is there an international standard in becoming a lymphtherapist?
Andreas Wittlinger, PT, Walchsee, Austria

Manual lymphatic drainage: Literature review
Ao. Univ. Prof. Dr. med. univ. Erich Brenner, Innsbruck, Austria

Flush and fill: Better than manual lymph drainage?
Prof. Jean-Paul Belgrado, PhD, Brussels, Belgium

Compression therapy in leg edema
Dr. med. Giovanni Mosti, MD, Lucca, Italy

Manual lymphatic drainage: Where are we heading to? | Discussion and statement
Ao. Univ. Prof. Dr. med. univ. Erich Brenner, Innsbruck, Austria
Prof. Hon. Dr. med. Manuel Cornely, Cologne, Germany
Prim. Dr. med. Christian Ure, Wolfsberg, Austria
Andreas Wittlinger, PT, Walchsee, Austria